ここでは、在留資格認定証明書交付申請書（日本人の配偶者等）の書き方と記入例についてご説明します。

目次

在留資格認定証明書交付申請書（日本人の配偶者等）-申請人等作成用1

在留資格認定証明書交付申請書（日本人の配偶者等）-申請人等作成用2

在留資格認定証明書交付申請書（日本人の配偶者等）-申請人等作成用3

在留資格認定証明書交付申請書（日本人の配偶者等）-申請人等作成用1

1 国籍・地域
日本へ入国しようとする者(申請人)が有する国籍を記載する。
台湾、香港の場合は中国(台湾)、中国(香港)と記載する。

3 氏名
英字氏名を記載する。

5 出生地
国（地域）及び都市名を記載する。

7 職業
入国前の職業を記載する。

8 本国における居住地
国（地域）及び都市名を記載する。

14 滞在予定期間
日本での滞在予定期間について記載する。 特に決まっていない場合にはその旨を記載する。

15 同伴者の有無
入国時に同伴者があるときは、申請人との関係(続柄等)を記載する。

16 査証申請予定地
申請人が査証(ビザ)を取得するために申請を予定している外国にある日本大使館等の所在する都市名を記載する。

17 過去の出入国歴
これまでに来日したことがある場合は、その回数と直近の出入国歴を記載する。

19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無
申請人が犯罪(日本国外のものを含む)を理由とする処分を受けたことがある場合には、罪名及び処分 内容等を具体的に記載する。

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者
申請人の親族(配偶者や子など)が日本に居住している場合には、その者について記載する。
ない場合は「無」と記載する。

在留資格認定証明書交付申請書（日本人の配偶者等）-申請人等作成用2

23 婚姻、出生又は縁組の届出先及び届出年月日

(1) 日本国届出先
届け出た市役所 区役所等について記載する。

(2)本国等届出先
届け出た役所、大使館等について記載する。

24 申請人の勤務先等
入国後の勤務が予定されている場合に記載する。

在留資格認定証明書交付申請書（日本人の配偶者等）-申請人等作成用3

26 扶養者 (申請人が扶養を受ける場合に記入)
(4)から(7)は扶養者が外国人の場合に記載する。

28 申請人、法定代理人、法第７条の２第２項に規定する代理人
申請を提出する者について記載する。

申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
申請を提出する者が直筆で署名する。

注意
・申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合、申請人（代理人）が変更箇所を訂正し、署名すること。

・申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。